团队合作助胎儿跑赢32天“加时赛”

■通讯员 高艳 本报记者 张琪

一对龙凤胎孕25周时，“哥哥”胎死腹中，正常情况下，妈妈肚子里的“妹妹”生存机会也相当渺茫。

幸运的是，上海市第一妇婴保健院产科刘铭医生团队通过实施延迟分娩方案，帮助“妹妹”在妈妈的子宫里多留了32天后分娩。11月3日下午，“妹妹”回到一妇婴新生儿科随访，结果显示发育正常，各项生理指标健康。

双胎第一胎不幸夭折

结婚10年，海女士（化名）终于通过试管移植怀上双胞胎，预产期是2017年10月。6月29日凌晨，孕妇感觉不适，迅速赶往建卡医院急诊检查。医生诊断胎膜早破。

第二天，其中的“哥哥”娩出并死亡。此时，孕妇子宫内还有第二个胎儿，按照往常情况会很快娩出。如果第二个胎儿照常分娩，极有可能遭不幸。但如果继续延长留在宫内的生长时间，对产妇来说风险巨大，可能会面临严重感染、胎盘提前剥离等后果，而且保住第二胎的机会也很渺茫。在这种情况下，医生一般不建议冒险留住第二个胎儿。

但孕妇和家属强烈要求保住第二个珍贵的宝宝，医院给予了断脐后观察的处理。但第二个胎儿能否保住，仍然是个未知数。一家人四处求助，咨询了全国有名的几家妇产科医院，均得到了否定的答复。

延迟分娩32天

7月3日，家属打听到一妇婴产科副主任刘铭擅长早产救治。

当天，孕妇被迅速转运至一妇婴南院。刘铭检查后发现，孕妇子宫里除了第二个胎儿和胎盘，还有流产的第一个胎儿的胎盘和脐带。剪断的脐带夹垂在体外，由于血运停止，脐带又细又黑，这种情况非常容易发生感染，情况相当紧急。

刘铭医生团队充分评估了留存胎儿的发育情况、羊水、脐血流以及留在宫内的胎盘情况。结合孕妇的整体状况，他们和新生儿科团队一起与家属充分沟通谈话，告知继续延迟分娩的利弊以及风险。沟通之后，孕妇继续妊娠的意愿依然十分强烈。

最终，刘铭医生团队决定实施延迟分娩方案，在最大程度保证产妇安全的同时，为第二个宝宝争取更多生长发育的时间。于是，团队实施了防治感染、控制宫缩、联合宫颈环扎术等，严密监测母婴病情变化，并随时做好二胎娩出的救治工作。

这一保就是32天，多争取的这一个多月时间让宝宝的各器官结构发育更好，增加了其适应外部环境的能力，减少了后遗症的发生概率。孩子出生体重为1390克。

11月3日下午，“妹妹”回到一妇婴随访。新生儿科副主任医师胡雪峰为宝宝测量了头围、身高、体重，做了全身系统检查，宝宝体重4500克，身长53.7厘米。“宝宝长得挺好。”胡雪峰说。

刘铭医生介绍，比起国内单胎8%的早产发生率，双胎早产风险超过了50%。但双胎延迟分娩的成功救治病例，国内外都很罕见。“延迟分娩的要求很高，甚至可以说苛刻，对风险的把控非常重要。因为这种情况下双胎宝宝很珍贵，所以在把控风险的前提下还是值得尝试的。”