多学科协作完成手术

本报讯 （记者 张琪）近日，上海交大医学院附属仁济医院接诊了一个罕见病例：63岁的周女士，子宫肌瘤极具“穿透性”，顺着下腔静脉“逆流而上”，一路播撒肌瘤的“种子”，涉及多条重要大静脉。

一年前，周女士发现腹部有个包块，她并未在意，半年后，她的肚子看起来像怀了5个月身孕，这才到当地医院看病。结果确诊为子宫多发肌瘤，而且肌瘤占满了盆腔，子宫被撑满，当地医院推荐她到上海的医院进一步处理。今年6月，周女士慕名来到仁济医院妇科肿瘤科，完成相关检查后发现病情不乐观：不仅子宫长满了肌瘤，而且盆腹腔多根大静脉内有充盈缺损。结合病史，妇科肿瘤科主任刘开江诊断为血管平滑肌瘤。子宫肌瘤是一大类疾病的总称，而子宫血管平滑肌瘤是一种罕见的起源于子宫血管平滑肌的良性肿瘤。由于其生长方式和生长位置特殊，如不及时处理，肿瘤会沿着血管一路生长，直达右心房。而且肿瘤一旦脱落，将严重威胁患者生命。

周女士体内的血管平滑肌瘤源确实已经在“疯长”，经双侧髂内静脉，沿髂总静脉一路向上生长进入下腔静脉，并且已达肾静脉水平。仔细阅片后发现，有部分肿瘤经左侧生殖血管生长，蔓延进了左侧肾静脉。

6月19日，妇科肿瘤科、泌尿科、麻醉科专家共同站在了手术台边，接力与密密麻麻的肌瘤博弈。逐层进腹后，子宫及宫旁静脉迂曲增粗，每一刀切下去，如同白色蚯蚓状的血管平滑肌瘤自静脉断端涌出。刘开江说：“血管平滑肌瘤手术中最大的风险是，一旦血管中的瘤栓脱落、造成栓塞，死亡率极高。”第一步子宫切除完成后，泌尿科副主任医师黄吉炜团队上台接手。黄吉炜仔细解剖出腹主动脉、下腔静脉、双肾动静脉、双侧髂内静脉等相关血管，利用B超确定瘤栓位置及范围，血管夹暂时阻断瘤栓所在静脉周围血供，随着血管夹夹闭下腔静脉，巡回护士按下了计时器，这意味着手术医生必须在有限的时间内完成切开血管、完整拿出瘤栓、并严密缝合好血管壁的一系列操作，黄吉炜接过刀片划开下腔静脉壁，将暴露出血管内的肿瘤迅速抽出，一气呵成。

虽然已经阻断了肿瘤周围较大的血管，但下腔静脉切口处的出血仍让在场医生不敢放松紧绷的神经，取栓后仔细缝合下腔静脉壁，黄吉炜立即用同样的方式取出左肾静脉的瘤栓并缝合静脉壁。松开血管夹后检查血管创口没有渗血，B超检查各相关静脉，也未见肿瘤残留，大家松了口气。

手术历时8小时，顺利结束。目前周女士恢复良好，已顺利出院。

刘开江表示，子宫血管平滑肌瘤诊断困难，并且无有效药物治疗，彻底手术是该疾病的有效治疗方式，但手术难度大，术中并发症发生率高，需要多学科协作。